Choroba Dupuytrena
Przykurcz palców — objawy i możliwości leczenia
Choroba Dupuytrena dotyczy rozcięgna dłoniowego, czyli tkanki położonej pod skórą dłoni. Mogą powstawać w niej guzki i twarde pasma, które stopniowo utrudniają prostowanie palców. Zmiany rozwijają się w różnym tempie; sam guzek nie oznacza, że potrzebna jest operacja.
Kiedy warto zgłosić się na konsultację?
Warto skonsultować narastający przykurcz, trudność w położeniu dłoni płasko na stole lub ograniczenie codziennych czynności. Podczas badania oceniam, które stawy są objęte przykurczem, stan skóry, przebieg pasm i ewentualne blizny po wcześniejszym leczeniu. Omawiamy też Twoje potrzeby związane z pracą i aktywnością. Więcej o badaniu znajdziesz na stronie diagnostyka.
Uwolnienie igłowe — aponeurotomia igłowa
W tej metodzie przerywam przykurczające pasmo za pomocą igły, przez niewielkie nakłucia skóry. Pasmo jest uwalniane, a nie wycinane. U odpowiednio zakwalifikowanego pacjenta korekcję ustawienia palca można zobaczyć już podczas procedury w znieczuleniu miejscowym.
To jedna z metod, które stosuję w swojej praktyce. Jej przydatność zależy między innymi od położenia pasma i stopnia przykurczu. Nie każdy palec da się całkowicie wyprostować. Choroba może nadal postępować i przykurcz może powrócić.
Wycięcie rozcięgna i poprzeczne nacięcia skóry
Inną możliwością jest aponeurektomia, czyli chirurgiczne wycięcie chorobowo zmienionych pasm rozcięgna. W wybranych przypadkach stosuję krótkie poprzeczne nacięcia skóry, prowadzone w okolicy naturalnych bruzd dłoni i palca — nacięcia typu McCash. Przez te dostępy preparuję i usuwam zmienioną tkankę.
Określenie nacięć opisuje sposób dostępu przez skórę. Nie oznacza osobnej choroby ani gwarancji określonego wyniku. Rozmieszczenie cięć i sposób postępowania z raną dobieram do konkretnej ręki. Opis zmodyfikowanego dostępu McCash opublikowali Lesiak i wsp. w 2017 roku.
Wybór między uwolnieniem igłowym a operacją z wycięciem rozcięgna podejmujemy po badaniu. Znaczenie mają anatomia, rozległość zmian, wcześniejsze leczenie i oczekiwania dotyczące rekonwalescencji. Sam wiek nie rozstrzyga o wyborze metody.
Zdjęcia przed i po uwolnieniu igłowym
Poniżej pokazuję dwa przypadki z mojej praktyki. W każdej parze zdjęcie „przed” wykonano już po znieczuleniu, ale przed uwolnieniem pasma. Zdjęcie „po” powstało podczas tej samej procedury, około 5 minut później, po uwolnieniu igłą. Jest to korekcja uzyskana podczas zabiegu. Zdjęcia nie przedstawiają wyniku po wygojeniu ani trwałości efektu.
Przypadek 1
Przed uwolnieniem
Po znieczuleniu miejscowym.
Bezpośrednio po uwolnieniu
Około 5 minut po pierwszym zdjęciu.
Przypadek 2
Przed uwolnieniem
Po znieczuleniu miejscowym.
Bezpośrednio po uwolnieniu
Około 5 minut po pierwszym zdjęciu.
Zdjęcia opublikowano za zgodą pacjentów. Wynik leczenia i jego utrzymanie są indywidualne.
Czy przykurcz może wrócić?
Tak. Leczenie przykurczu nie usuwa skłonności do choroby Dupuytrena. Zmiany mogą pojawić się ponownie w leczonym miejscu lub w innej części ręki. Dlatego planujemy zarówno korekcję, jak i dalszą kontrolę. Nie obiecuję trwałego wyleczenia na podstawie samego wyprostu uzyskanego podczas zabiegu.
Jak wygląda dalsza opieka?
Zalecenia dotyczące rany, ćwiczeń, ewentualnej ortezy i powrotu do pracy zależą od wykonanej procedury oraz stanu ręki. Kontrole prowadzę osobiście, a w razie potrzeby współpracuję z fizjoterapeutami zajmującymi się ręką. Niektóre kontrole można przeprowadzić zdalnie; konieczność badania stacjonarnego ustalam indywidualnie.
Przed zabiegiem omawiamy również możliwe powikłania, w tym problemy z gojeniem i uszkodzenie nerwów lub naczyń. Zakres korekcji i czas odzyskiwania sprawności mogą różnić się między pacjentami.
Jak przygotować się do wizyty?
Zabierz dokumentację wcześniejszego leczenia ręki, jeśli ją masz. Przydatna jest informacja, od kiedy narasta przykurcz i jakie czynności utrudnia. O organizacji konsultacji, znieczuleniu i opiece po zabiegu przeczytasz w FAQ przed wizytą i operacją ręki.
Prywatne konsultacje prowadzę we Wrocławiu i Wołowie. Sprawdź miejsca przyjęć i umów konsultację.
Informacje ogólne: British Society for Surgery of the Hand oraz Cambridge University Hospitals. Opis stosowanych przeze mnie metod i dokumentacja fotograficzna dotyczą mojej praktyki.
Autor: lek. Szymon Manasterski
Specjalista ortopedii i traumatologii narządu ruchu
Doświadczenie i publikacje
Pytania przed wizytą i operacją · Miejsca przyjęć i kontakt
Dowiedz się więcej o schorzeniach dłoni
Specjalista ortopedii i traumatologii narządu ruchu • Chirurg ręki Wrocław • Trzebnica • Oleśnica • Oława • Wołów • Środa Śląska • Dolny Śląsk
Szymon Manasterski lekarz ortopeda